SLAK Inschrijfformulier

1. Persoonlijke gegevens

* Naam
* Adres
* Postcode
* Woonplaats
* Telefoonnummer
* Emailadres
* Geboortedatum
* IBAN
* BIC

2. Opleiding


3. Kamer van koophandel

KVK nummer
Niet ingeschreven bij KVK

4. Beroepspraktijk


5. Inkomen


6. Discipline


De ruimte is nodig omdat ik werkzaam ben in de volgende discipline(s) (maximaal 3 antwoorden mogelijk):

7. Atelierwensen


Grootte:

Voorkeur voor een atelier in:

Anders

Andere wensen (het is mogelijk om meer dan een wens aan te vinken)

8. Betaling inschrijfgeld


Voor de betaling van het jaarlijkse inschrijfgeld geef ik SLAK toestemming voor

Door dit formulier te gebruiken gaat u akkoord met de opslag en verwerking van uw gegevens door deze website.